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上海市青少年科学研究院团体成员申请表

阅读: 时间: 2005-5-1 编辑:

申 报 单 位

名称

 

  

                  

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学校分管校长

        

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专职联系人

 

联系电话

 

过去两年科学研究或创造发明获奖情况

1、获市级及市级以上奖情况:

 

 

 

2、本单位特色学科或重点建设学科(打勾)

生命科学( )   化学( )   数学  ( )   环境科学( )

信息科技( )   工程( )   机器人( )

团体成员单位工作小组成员名单及实验室情况

1、工作小组成员:

 

 

 

 

 

 

2、实验室情况:

 

 

 

 

 

团体成员单位本年度工作计划简介(600字以内)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

意见

 

 

 

 

 

 

 

       申报单位(盖章)

       日期

意见

 

 

 

 

 

 

 

 

        区县校外教育机构(盖章)

        日期

意见

 

 

 

 

 

 

 

 

上海市青少年科学研究院(盖章)

日期

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